当兵选做哪种近视矫正手术更安全呢?时光荏苒,一年一度的征兵季如期展开,许多有志青年尤其是在读大学生跃跃欲试。走进军营,穿上英武的军装,是许多中华儿女共有的梦想。然而很多青年朋友由于罹患近视,只能将军旅之梦深埋于心底。不仅当兵如此,上大学、当警察、运动员、空乘等等也同样面临着视力的门槛。8年前的今天笔者在好大夫在线网发表“当兵选做哪种准分子激光手术更安全呢?”,今天,老话新说, 8年来,国内的近视矫正激光手术发生了翻天覆地的改变。崭新的全飞秒激光SMILE手术的出现,引领着近视散光矫正手术一路向前飞向更安全、更舒适、更精准的彼岸。大多数百姓由于最新知识尚未普及,对于近视矫正激光手术要么盲目迷信,要么盲目排斥,缺乏理性和科学性。因此正确、及时的交流与传播显得尤为必要。全飞秒激光SMILE手术全称:微小切口飞秒激光角膜基质透镜取出术,采用飞秒(10-15秒)激光在角膜内精雕并取出微小透镜样的部分角膜基质组织,切口只有2mm,时间只需24秒,适合于近视1000度以内散光500度以内且角膜厚度适中的成年近视散光人群。至今全世界近视SMILE手术约100万人,中国就已过半。笔者所在的上海市第十人民医院是除眼专科复旦大学附属眼耳鼻喉科医院之后、迄今上海唯一综合性三甲公立医院开展全飞秒激光SMILE手术单位,2年来,我们已开展近视散光矫正SMILE手术近2000眼,该手术以其视力恢复快、安全性高、舒适度明显而独领风骚,更是受到了诸多当兵、警察、运动爱好者的青睐。全飞秒激光SMILE手术原理是直接在角膜基质内制作一个微凸透镜,不需要制作大范围的角膜基质瓣,切口很微小,不需要准分子激光联合治疗,无瓣、微创、一步完成,这是和飞秒激光辅助的LASIK(半飞秒激光FS-LASIK)手术有着本质区别的。那么当兵选做飞秒激光辅助的LASIK手术安全吗?毕竟当兵需要经过各种体能和搏斗训练,笔者曾经遇到过2例刚做完FS-LASIK手术就去当兵的男青年,由于在训练过程中发生了较厉害的眼部意外伤导致角膜基质瓣出现移位并严重影响视力而需要再次手术。因此,选择飞秒激光辅助的LASIK手术近视患者术后应避免眼部受到意外暴力伤害。近视手术是在健康人眼上施行的锦上添花手术,近视者都希望手术后看得清,视力达到1.0或者1.5,并且在白天和夜晚无论光线如何都看得清晰和舒服,对医生提出的要求是最高的。医生必须严谨求实、精益求精。手术前需要花上近半天的时间进行屈光手术前的详细检查和评估,包括裸眼视力、戴镜视力、眼科裂隙灯检查、主视眼、医学综合验光、视功能、对比敏感度、眼压、眼轴、角膜内皮、角膜中央测厚、快速散瞳验光、波前像差、眼底三面镜等全面眼科检查。当然,全飞秒激光SMILE手术并不是适合所有近视散光人群的,对于一些中度近视角膜中央厚度相对薄的患者而言,笔者更推荐准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)。其实,相对准分子激光LASIK手术而言安全性更高、能更强地对抗剧烈运动及外力。LASEK是应用适当浓度的乙醇浸润角膜上皮后制作并保留完整的角膜上皮瓣,将上皮瓣掀起后在其下面的角膜前弹力层上按照设计的近视度数进行准分子激光切削,切削后将角膜上皮瓣复位并戴上特殊的保护性隐形眼镜,待角膜上皮再生愈合后取下,一般术后2-3天就能达到术前的矫正视力。LASEK属于角膜表层激光切削手术,其优点是非常安全,不妨是当兵、运动员等冲撞对抗性强的薄角膜从业者的更佳选择术式。此外,需要提醒希望当兵的朋友如果选择做准分子LASEK应尽早在体检前手术,至少2-3周,因为LASEK手术后1-2天内有异物感、流泪、轻度酸痛等不适感,需5-7天取下保护性隐形眼镜,而且视力恢复相对全飞秒激光SMILE较慢。总之,严格的术前检查与评估、合理的手术设计、规范的操作流程和术后用药、以及完善的随访体系是取得高质量手术疗效的重要保证。作者简介邹俊,女,主任医师,眼科行政副主任、屈光诊治专科负责人,硕士生导师,医学博士。擅长:全飞秒激光和准分子激光治疗近视、散光、远视手术、角膜移植手术、眼科疑难杂症的诊治。专家门诊:周一上午、周三上午、周五上午、周六上午;特需门诊:周四下午本文系邹俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
眼睛是我们最重要的感觉器官,80%的外界信息通过我们的视觉来获得,是人们生活、学习、工作的第一要素。如果视力不良,不仅严重影响孩子的身心健康,而且将来升学、参军、就业也会受到影响。最新的调查结果显示:我国整体人群近视发病率为40%,按13亿人口计算,我们国家有5亿近视眼!其中2-3%是高度近视眼。相关分析研究预测2050年全球将有占全世界总人口43.4%的人会发生近视,其中10%为高度近视。近视已成为国内外共同关注的公共卫生问题。目前,我国青少年近视人数居世界第一,且渐趋低龄化。中小学生近视检出率为53.8%(城市60.7%、农村30.7%),高中生和大学生甚至已高达80%以上。近视的发生、发展与近距离、超负荷工作(如长时间近距离阅读、看电脑、玩电子游戏)有关。呵护眼睛,近视眼的防控不仅从娃娃开始,成年和老年近视人群都需要重视近视防控。近视矫正与近视治疗是不同的概念。近视矫正包括光学矫正、角膜激光手术以及人工晶体植入手术等。而近视一旦发生,则不可逆。因此——近视需要治疗:延迟近视发生→减缓进展速度→降低高度近视发生。一、少年儿童近视防控需要重视“青少年屈光档案”的建立, 宝宝出生的“屈光发育”是从远视眼向正视眼过渡的过程。3岁宝宝应该有200左右度远视、视力在0.5左右属于正常,8岁孩子则应有150度的远视,视力在0.8左右,12岁的孩子应有100度的远视,视力在1.0左右。这在以往都没有得到应有的重视,有些家长误认为孩子视力过早上升是件好事情,另外一些医生还推荐孩子过早治疗,这都是造成孩子日后近视的人为因素。屈光档案就像记录孩子生长发育过程中的身高、体重一样,需要记录孩子的远近视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率,视力和屈光度是两个不同的概念,只有通过科学规范的医学验光才能准确检查客观的屈光度。就少儿近视防控而言,目前的干预方式包括药物以及光学两方面:研究发现低浓度阿托品眼液、接触镜以及角膜塑形镜均有控制近视进展的效果。角膜塑形镜验配对患者来说有一定的要求,在7个孩子中,大概只有一人合适,因为近视度数高,散光大,眼角膜曲度太平坦或太弯曲、不注意卫生、经济状况有限等都不适宜;如果少儿近视度很高,或散光很大,则需要配戴高透氧硬性隐形眼镜(RGP);其他的少儿近视,则适合配戴框架眼镜,最好是减少旁中心远视离焦眼镜。因此,不同的近视采用不同的方法,才是科学的、有效的。少儿近视预防特别提醒:1读写姿势不正确易诱发近视加深。2手机控,让眼睛“不堪重负”。最新的国内外研究明确表明,户外运动能防止青少年近视的发生和发展。让孩子每天至少户外活动2小时,享受阳光,活动身体,放松眼睛,家长要承担主要的敦促作用。二、中青年近视防控近视可分为单纯性近视和进行性近视。单纯性近视:即一般性近视,屈光度通常在600度以下的中低度近视,近视的进行性发展缓慢。成年后20周岁左右近视度数趋于稳定不再发展。眼球组织正常,不出现病理性改变。进行性近视:即所谓的高度近视,也称病理性近视,其屈光度超过600度,最高可达3000度。病理性近视表现为成年后近视持续加深,并伴有眼轴过度增长而造成的眼底黄斑部病变(黄斑劈裂、黄斑裂孔、黄斑部脉络膜新生血管)。病理性近视具有遗传性,主要是常染色体隐性遗传。中青年近视的干预主要是光学矫正,前提也需要每年或每2年进行准确的医学综合验光包括视功能的检查和科学配镜。我们发现有很多因为不规范的验光导致近视患者配戴过高度数眼镜而发生的视疲劳现象,更有一些患者因为存在的小度数内斜视并发复视而无法通过配眼镜来解决的问题。对于条件适宜的单纯性近视,如果患者不想配戴框架眼镜或隐形眼镜,则可以进行准分子激光或全飞秒激光角膜屈光手术来矫正近视或近视散光。手术最主要目的是可以提高裸眼视力、去除近视患者对眼镜的依赖。准分子激光手术治疗近视散光发展至今经久不衰,在我国已有23年的历程,从最早的表层切削准分子激光角膜切削术(PRK)已逐步改良为准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK), 1995年兴起全球热潮的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)正被当下热门的全飞秒激光SMILE手术所替代。上海市第十人民医院眼科在2015年底率先上海综合性三甲公立医院引进了全球唯一德国VisuMax全飞秒激光治疗系统联合MEL90 500Hz高速准分子激光治疗系统综合平台,从此掀开了全飞秒治疗近视、散光的崭新一页。在1年不到的时间里,我们已用此技术和设备为近400例的近视、散光朋友恢复清晰裸眼视力。全飞秒SMILE手术以其视力恢复快、安全性高、明显舒适而独领风骚、更是受到了诸多当兵、警察、运动爱好者的青睐。无论是全飞秒激光SMILE手术还是准分子激光LASEK手术都是在健康眼角膜上进行的锦上添花般的手术,手术前患者需要花上将近半天的时间进行屈光手术前的详细检查,包括裸眼视力、戴镜视力、眼科裂隙灯检查、主视眼、医学验光、对比敏感度、眼压、眼轴、角膜内皮、角膜中央测厚、快速散瞳验光、波前像差、眼底三面镜等综合检查。严格的术前检查、术前宣教,手术医生评估、合理的手术设计、规范的操作流程和术后用药、以及完善的随访体系是取得高质量手术疗效的重要保证。三、老年近视防控就像如今的健康体检一样,50岁后的老年近视眼更需要进行每年的眼科详细体检。包括眼底照相和OCT检查。50岁后人群不仅因为老花的发生,而且随着年纪增大,55-60岁都会开始发生不同程度的晶状体混浊。尤其是高度近视患者容易更早并发白内障,而白内障的发展又可加深近视。有些800-900度的高度近视因为白内障进展近视可加深至1500度以上引发黄斑变性等眼底病变。对于老年近视不断加深的患者建议他们白内障手术宜早不宜迟,千万不要等到白内障成熟了再做,因为这样眼球的眼轴更会过度增长、近视会发展至2000-3000度,眼底黄斑病变更为严重。“眼底坏了,白内障手术白做”是老百姓经常听及的一种说法,其实这是错误的老观念。目前,白内障手术已经进入了屈光手术时代,远非以往所能相比,一次手术可以解决白内障和近视两个问题,等到白内障成熟再行手术,不但大大增加了患者低视力的痛苦,更易引起各种各样的并发症,导致不可逆的盲症。高度近视合并白内障,只要及早诊治,仍然可利用功能良好的视网膜,恢复大部分视力甚至正常视力的可能,如果一拖再拖,可能就会失去治疗的最佳时机。
随着激光治疗近视眼手术的日益更新,越来越多的成年近视人群选择激光角膜屈光手术来取代框架眼镜矫正近视。准分子激光角膜切削术(PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是20年来近视矫正的主流角膜屈光手术。20年前的40-50岁中年近视准分子激光手术患者随着其年龄增加,老年性白内障成为再次影响视力的原因。那么,原来的角膜屈光手术会干扰人工晶状体的精准计算吗?人眼就像一台照相机,角膜、晶状体是透明的窗口,相当于照相机的镜头,将光线汇聚到眼内。经历PRK和LASIK这类近视眼激光手术的患者是通过准分子激光光束改变角膜曲率来矫正近视,近视激光术后若干年患者进入老年时代,晶状体发生混浊形成白内障,阻碍光线进入眼内,从而影响视力。手术摘除白内障自然是最好的恢复视力的好方法,目前,白内障超声乳化手术发展非常完善,其手术切口小于3毫米,不仅可缩短术后复原时间,更能减少组织伤害,降低术后散光与并发症的机率。随着功能性人工晶状体的发明和更新,折叠式人工晶状体可以阻挡紫外线,过滤有害蓝光对黄斑的伤害;非球面性设计的人工晶状体还可以减低全眼球差,保障夜晚视觉效果。多焦点人工晶状体则是模拟自然晶体调节功能,看远看近自如以及矫正散光等人工晶状体,满足患者不同的视力需求,提供最佳的视觉品质。因此,白内障手术已进入了精准的屈光性手术时代。但是医学家们已经发现对此类患者采用常规的角膜曲率测量值和人工晶状体计算公式,通常会造成人工晶状体度数计算不准,导致术后视力恢复不满意,往往需要二次手术更换人工晶状体。如今,诸如先进的IOL-Master等非接触人工晶状体生物测量仪可以精确测量角膜屈光手术后患者的角膜曲率值、眼轴长度及前房深度。系统不仅有了更先进的人工晶体计算公式,更是发展了针对近视眼激光术后患者的人工晶状体计算软件,这些患者可能在手术前并没有留下完整的角膜曲率、眼球轴长等数据,或者数据已经丢失,这个内置软件仍然可以更准确地计算出角膜屈光手术后需要植入的人工晶状体度数。由此可见,选择激光角膜屈光手术的近视人群根本不必担心进入老年时代后的白内障手术了。本文系邹俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
最近经常有近视朋友致电来询问“飞秒激光”,也真凑巧前日好友聚会,席间小敏谈起一家医院门口招牌“飞秒激光治近视”。好友很纳闷:不是说准分子激光治疗近视眼吗?怎么变成飞秒激光了呢?难道准分子激光淘汰了吗? 其实,真正的激光矫正近视所需的还是准分子激光,准分子激光矫正近视手术是目前治疗近视最安全有效的方法之一。准分子激光是一种气体脉冲激光,它是一种波长为193nm的远紫外线光波,与角膜组织发生的是光化学效应而不是热效应,每一个激光脉冲可以切削0.2-0.25μm厚度的角膜组织,能精确消融人眼角膜预计去除的部分而不损伤周围组织和其他组织器官。应用计算机精确控制的准分子激光光束使眼球前表面稍稍变平,用光束重塑角膜曲率,从而使外界光线能够准确地在眼底会聚成像,达到矫正近视的目的。 准分子激光LASIK和LASEK手术是目前世界上矫治近视和散光的成熟方法。LASIK又称准分子激光角膜原位磨镶术,先用微型板层角膜刀制作一个110-130μm厚度的带蒂角膜瓣,然后将瓣掀起暴露角膜基质,再通过准分子激光进行精确磨削部分角膜基质,最后再复位角膜瓣。手术后有2-3小时的轻微不适感,视力恢复快,一般只需1天左右。LASEK又称准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术,它是应用适当浓度的乙醇浸润角膜上皮后制作并保留完整的角膜上皮瓣,将上皮瓣掀起后在下面的角膜前弹力层上按照设计的近视度数进行准分子激光切削,切削后将角膜上皮瓣复位并戴上特殊的保护性隐形眼镜,待角膜上皮再生愈合后取下,一般术后2天就能达到术前的矫正视力。因为LASEK手术中不用微型板层角膜刀切开角膜、风险小,LASEK的最大特点是手术中制作完整的角膜上皮瓣,可明显减轻术后疼痛并加快视力的恢复。LASEK属于角膜表层切削手术,是准分子激光手术的发展方向之一,这项新技术对医生的手术技巧要求较高,其优点是非常安全,相对LASIK手术而言能更强地对抗剧烈运动及外力。不妨是当兵、运动员等冲撞对抗性强的从业者的更佳选择术式。 再谈近期的热点话题“飞秒激光”,准确地说应该是飞秒激光联合准分子激光治疗近视,它是LASIK手术的改良,飞秒激光手术是一种以脉冲形式运转的红外激光来制作角膜瓣,与传统的LASIK相比是用飞秒激光替代当前主流使用的一次性微型板层角膜刀,角膜瓣制作完成以后的近视矫正还需进行准分子激光切削。所以需要采用两种激光设备治疗近视即飞秒激光设备和准分子激光设备。飞秒激光手术是未来LASIK手术的发展方向,它不受角膜曲率影响,可以制作出厚度非常精确的角膜瓣,所以代价更为昂贵。飞秒激光LASIK手术有别LASEK手术,国内近2年日趋发展,经验技术有待日臻完善,应该理性对待。无论是飞秒激光还是微型板层角膜刀制作角膜瓣,术后患者都应注意眼保护,避免眼部受到意外暴力伤害影响角膜瓣。 总之,准分子激光矫正近视手术最主要的目的是提高裸眼视力、去除近视患者对眼镜的依赖。手术前需要花上近半天的时间进行屈光手术前的详细检查,包括裸眼视力、戴镜视力、眼科裂隙灯检查、主视眼、医学验光、对比敏感度、眼压、眼轴、角膜内皮、角膜厚度测量、快速散瞳验光、波前像差、眼底三面镜等综合检查。严格的术前检查与评估、合理的手术设计、规范的操作流程和术后用药、以及完善的随访体系是取得高质量手术疗效的重要保证。只要医生术前与近视患者进行全面良好的沟通,手术认真操作,丝毫不疏忽,加上患者的相互配合,完全可以避免不良并发症的发生。
就读大一的晓琪最近无法忍受鼻梁上的框架眼镜,经同学介绍前来准备做准分子激光手术矫正近视,不想检查结果让她大吃一惊。医学验光显示晓琪右眼-2.75DS/-6.50DC×175°,左眼-5.50DS/-4.00DC×165 °,双眼矫正视力0.6。进一步角膜地形图和眼前节全景分析仪Pentacam检查后确诊晓琪双眼“圆锥角膜”。晓琪很纠结:以前只知道自己近视散光比较高但怎么会造成圆锥角膜呢?准分子激光手术还能做吗?今后眼睛还会有哪些变化呢? 圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出,呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害,不伴有炎症。本病多发生于20岁左右的青年,通常为双眼先后发病,原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常,也有人报告本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关。 早期圆锥角膜发病缓慢,表现为近视度数不断加深,患者需要频繁更换眼镜,没有明显的其他自觉症状。中期圆锥角膜表现为角膜前突、进行性角膜变薄导致角膜形状不规则,患者出现视力明显下降、单眼复视、暗影、畏光以及眩光等不适。晚期圆锥角膜表现为角膜前弹力层破坏,浅层基质瘢痕形成,视力严重下降,框架眼镜矫正不理想。明显的圆锥角膜易于确诊,当外观及裂隙灯所见不典型时,早期诊断较困难,最有效的方法为角膜地形图仪和眼前节全景分析仪Pentacam检查。 圆锥角膜早期引起的近视,用一般的框架眼镜即可获得满意的效果。但是当患者出现不规则散光时,一般框架眼镜已不能提高视力,就要选择合适的针对圆锥角膜患者特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜RGP镜片。佩戴RGP镜片应该在正规医院的眼视光专科进行专人验配和随访,严格的验配检查与评估、合理的镜片设计、规范的操作流程和宣教、以及完善的随访体系是避免角膜擦伤、感染、镜片脱落等并发症发生的重要保证。当圆锥角膜发展到后期,应采取角膜移植手术。目前国际报道对进行性圆锥角膜的患者利用紫外光核黄素交联治疗的临床研究,对圆锥角膜的发展有一定的控制作用但不提高视力。 再说晓琪,她是不能选择准分子激光矫正近视手术的,她适宜配戴圆锥角膜RGP镜片,坚持每半年随访,以避免圆锥角膜的进一步发展。此外,并非所有高度散光都是圆锥角膜,有些高度规则散光经过角膜地形图仪和眼前节全景分析仪检查后排除圆锥角膜,可以进行准分子激光手术进行散光矫正,但需要专科医生的严格诊治。 散光的主要症状是视力下降和视力疲劳。散光度数一般是蛮稳定的,且比较不会随年龄增长而增加度数。若有200度以上的散光,会使影像一部分清楚一部分模糊,而且有歪头眯眼的习惯。六岁以下的孩子应该及早做检查,视力筛检过程中发现了中高度散光的问题,就要及早戴上治疗散光的眼镜,避免发生弱视。
就读大学一年级的漂亮表妹小柏,患有近视500度,听同学介绍2周前去配了一副月抛“美瞳”隐形眼镜,这周末回来后立马出现双眼红痛、流泪并无法睁眼,及时来眼科就诊,经眼科裂隙灯显微镜检查和角膜染色后发现小柏双眼角膜上各出现了2处灰白色的角膜溃疡灶,小柏患了双眼“细菌性角膜溃疡”,所幸经过抗菌素眼药的积极治疗目前小柏的角膜正在康复之中。 近视眼是当今社会的现代文明病,越来越多的男孩女孩为了漂亮而戴起了隐形眼镜,但这些青少年们却未必知道,不正确地配戴隐形眼镜,以及一些不正确的习惯反而会伤害眼睛。我们在眼科门诊接诊中,几乎每天都有5-6位朋友因为隐形眼镜配戴不当发生了角膜感染,不仅影响了工作、学习更是造成了视力损害。 如果说眼睛是心灵的窗户,那么角膜就是窗户上的玻璃。正常的角膜就像水晶一样的透明清澈,又称“黑眼珠”,它虽只有半毫米厚,不仅组成眼外壁,还具有强大的聚焦功能将光线聚焦到视网膜上。如果把眼睛比喻为相机,眼角膜就是相机的镜头,眼睑和眼泪都是保护“镜头”的装置。在我们毫无知觉的情况下,眼皮会眨动,在每次眨眼时,就有眼泪在眼角膜的表面蒙上一层薄薄的泪膜,来保护“镜头”并保持眼睛舒适的。由于眼角膜是透明的镜头,上面没有血管但富含神经。因此,眼角膜是从泪液中获取营养,如果眼泪所含的营养成分不够充分,眼角膜就变得干燥,透明度就会降低。此外,角膜是全身知觉最敏感的一部分,特别以触觉和疼痛感最为敏感。 角膜经常暴露在空气里,接触病菌机会多,角膜就像保护眼睛的一堵墙,角膜的上皮层具有防止细菌和微生物侵入眼球的防御功能。一旦角膜上皮层受创,就像墙上被凿了个洞,眼红、畏光、流泪、酸痛等不适接踵而至,还会增加角膜受感染的风险,细菌、病毒会乘机而入甚至可能引发真菌性角膜炎等眼部疾病。尤其是佩戴隐形眼镜的青少年,更需强化对角膜健康的护理。 当今社会经济的快速发展,人们的生活、学习、工作都发生了翻天覆地的变化。城市环境拥挤,经常接触电脑、电视、游戏机、手机网络的青年人和白领阶层患干眼病的也越来越多了。所谓“干眼症”是指由于眼泪的减少或者泪液蒸发过强,导致角膜上皮表现微小脱落的一种症状。以往干眼症与白内障、青光眼等疾患主要是老年人的常见眼病,但现在发现每天在电脑前工作3小时以上的人群中,有90%的人眼睛有问题,这种所谓“视频终端综合征”就是干眼病的一种表现。由于角膜大部分的吸氧过程是通过溶解大气中的氧气而来,干涸的眼表细胞无法与大气交换氧,因此必须保持眼睛湿润,建议多做眨眼动作。因为眼睑在眨眼时重复地清洁角膜表面,微生物不容易停留,而泪膜均匀地分布到眼球周围滋润眼睛。此外,选用高品质的人工泪液进行适当的补充也不失为一种积极的湿润角膜和干眼治疗方法。 呵护角膜,加强角膜防御微生物等外敌侵害的能力,是我们必须采取的爱眼攻略。如需佩戴隐形眼镜必须注重健康、卫生和准确验配。角膜炎及角膜溃疡是临床常见的角膜病,对眼睛危害极大。因此,预防角膜炎及角膜溃疡十分重要。怎样保护好眼睛不患此病呢?一般应注意以下几点:(1)注意眼部卫生,不用脏手或脏手绢擦眼,预防沙眼及红眼病。(2)眼睛进了沙子,千万不能用手揉眼,特别是角膜异物,应当立即到医院请眼科医生取出,以防止角膜擦伤及细菌感染。角膜异物取出后,常有角膜上皮损伤,应当点抗生素眼药水或涂抗生素眼膏3日以上。如损伤范围大,涂眼药膏后应加盖眼垫,每日到医院检查,以防止感染。(3)凡在感冒、发热时,眼部出现刺激症状,如怕光、流泪、疼痛、睁不开眼等,应到医院检查,注意有无早期角膜炎改变。(4)患有结膜炎、沙眼、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎者,应及早治疗。(5)点眼药水时,切忌使瓶口接触眼睑,以防细菌污染,造成感染。(6)平时应注意锻炼身体,增强体质,避免感冒及其它发热性疾病。(7)在户外活动时,宜佩戴太阳眼镜,可防止紫外线直接照射眼睛。在工业环境中,宜使用保护眼镜,防止化学物或异物进入眼睛。
很多近视朋友都很关心成年人近视还会加深吗?这个问题是因人而异的,一般来说,成年后随着年龄的增长,长期用眼时间的减少,视力会趋于稳定,眼镜度数也将不再增加。但是有些疾病也会促使近视加深,值得关注。(1)视疲劳 眼下越来越多的“视疲劳”人群的产生,是现代生活方式改变的表现。当长时间近距离阅读、阅读太小的文字、电脑操作时间过长都过度使用眼的调节能力,可引起眼球胀痛、发干、视物模糊、眼睑沉重等视疲劳症状,严重时还可出现头痛、眼眶痛,甚至恶心、呕吐。 那么视疲劳是怎样导致近视或使近视加深的呢?众所周知,近视的形成主要由于近距离用眼和高强度用眼,致使眼睛出现视疲劳。如果长时间处于疲劳状态,得不到缓解和调整,就容易导致睫状肌痉挛,睫状肌的持续收缩时间过长,使眼睛长期处于疲劳近视的病态,就会发生调节性近视即假性近视。对于调节性近视,如果不及早治疗,就会变为真性近视,所以必须引起重视。笔者个人亲身体验可与读者分享:18岁上大学前双眼视力1.5,进入了医学院每日伏案阅读各种厚重的医学书籍,结果大二时带上了150度的近视眼镜。如今步入中年,近视只有50度平日无需佩戴近视眼镜。原因自然因为过度视疲劳导致了100度调节性的假性近视。 另外,还有一点需要引起注意:眼镜不合适也会加重视疲劳和近视。所以,一旦发现现有的眼镜无法满足视力要求,就应该及时到正规医院的眼科做检查,更换合适眼镜,并定期复查。但需强调的是,近视眼并非眼镜度数配得越高就越清楚,进行准确的医学验光是前提,配镜时一定要去除调节性近视部分,双眼矫正视力达到1.0即可。在笔者治疗的数千例近视患者中有一部分朋友来就诊时通过医学验光发现他们因为佩戴了过高度数的近视眼镜所以经常会出现视疲劳的现象。(2)病理性近视 病理性近视,其屈光度超过1000度,最高可达3000度。病理性近视发生较早(在5~10岁之间即可发生),且进展很快,25岁以后继续发展,近视度数可达-15.00D以上,常伴有眼底改变,视力不易矫正,又称为变性性近视。是以屈光度进行性加深、眼轴不断增长、眼内容和视网膜脉络膜组织进行性损害引起视功能障碍为特征的一种眼病,其患病率约为1%~12%。 病理性近视是高度近视中的一种,对视功能危害比较严重。病理性近视主要由于遗传因素造成的,因而尽管有些人不是从事近距离目力的工作,照样也会发病,并可以发生视网膜变性裂孔、视网膜脱离、黄斑出血等严重的并发症。 病理性近视并发的眼底病变由轻到重有一个渐变的过程,如发生视网膜脱离往往先有视网膜变性裂孔,只要定期详细地进行眼底检查,尽早地发现视网膜周边变性裂孔,及时行视网膜光凝处理,视网膜脱离的发生就可以避免,视功能就得到了很好地保护。如果发生了视网膜脱离则需进行手术治疗,发生黄斑出血需要进行眼底荧光血管造影和OCT检查进一步诊治。(3)糖尿病 糖尿病会导致近视吗? 当糖尿病患者血液中血糖含量增高到一定程度时, 眼球内的糖含量也要增高,引起眼内房水渗透压减低,晶状体可能由于葡萄糖含量增加而处于相对“ 高渗状态”, 水份可以渗透过晶状体囊膜, 进入晶状体皮质, 晶状体发生水肿,致使屈光力增加, 产生近视症状。糖尿病患者可突然发生近视,或原有的老花症状减轻。糖尿病所致的近视程度常常不稳定, 当糖尿病得到有效治疗, 血糖控制在正常水平一段时间后, 近视症状就会逐渐减轻至消失,因此患者又可恢复为正视眼,或阅读时又需要戴上老花镜。(4)白内障 白内障是本来透明的眼睛水晶体渐渐转变成黄褐色,折光系数因为水晶体致密度增加而提高,所以使得晶体的屈光能力增强,好像放大镜的倍数突然增加一样,连带使近视度数不断攀升,视力也越来越差。近视朋友在老年性白内障形成时也可能有近视度数增加的现象,而没有近视的朋友因为老年性白内障的发生则不需借助老花眼镜来阅读,老花程度获得改善,就好像返老还童一样,有的人戏称这种现象为“视力的第二春”。对于患有高度近视的朋友到五十岁时如发现自己的眼镜度数突然加深,很可能是白内障的表现,必须尽早就医。(5)青光眼 说起青光眼,往往很多人就会“谈青色变”。因为青光眼是一种严重威胁视力与视功能的眼病,主要与“房水”循环发生阻滞之后,眼内压力升高有关。如果不采取有效的治疗措施,高眼压压迫视神经,导致视神经逐步萎缩,视野会随之逐渐丧失致盲。 研究者发现:高度近视眼的原发性开角型青光眼患病率明显高于正视眼和轻度近视者,且近视度数越高越容易并发原发性开角型青光眼。600度以上的高度近视是青光眼性视神经病变的高度显著的危险因素。同时,高度近视眼合并的原发性开角型青光眼,引起眼压升高,容易导致眼轴前后直径的进一步延长,使近视度数逐步加深。 在此,笔者提醒广大高度近视朋友,千万不要忽略了眼压、眼底视神经和视野检查,早期检查和早期诊断才能防患于未然。 当下,近视眼被列为世界三大疾病之一,世界卫生组织已将近视眼的科学防治作为视力保健工作的一个重要内容。成年近视患者应保持良好的工作和生活方式,注意用眼卫生,每年定期体检,尽早发现相关疾病并及时治疗。眼睛不适要及时去正规医院找眼科医生诊治,尽可能早期发现、早期治疗。
最近,办公室里28岁的晴儿失去了往日的甜美笑容,一脸苦恼的她正在犯愁,已经戴了10年近视隐形眼镜都没发生问题,怎么1个月前突然出现了眼痛、眼红症状,专业眼科医生告诉她是因为配戴隐形眼镜护理不当造成了角膜炎,医生还告诫她不要再戴隐形眼镜了,如果反复发生角膜炎可能会在原先透明角膜上遗留疤痕。怎么办?晴儿天生一双美丽的大眼睛,她可不愿意在鼻梁上架一副600多度的近视眼镜,隐形眼镜又不能戴简直寸步难行。办公室的好姐妹雪儿告诉她,去医院采用准分子激光治疗近视不就一劳永逸了吗?而且雪儿她姐姐3个月前就在一家三甲医院刚做完近视LASIK手术,现在双眼裸眼视力都在1.2左右。“真的吗?我也可以试试啊!现在医生说我的角膜幸亏治疗及时已经恢复如初了。”晴儿心头一喜。第二天,晴儿满怀希望来到一家三甲医院的屈光手术专科检查,经过前前后后10项的详细检查后又让晴儿一阵发懵,医生说晴儿角膜太薄,不能做LASIK手术,但可以选择做LASEK手术。这两种手术又什么区别呢?耐心、和蔼的副主任医生在让她观看了手术演示录像后并做了详细解释:LASIK(即准分子激光原位角膜磨镶术)是由医生使用自动微型板层角膜刀,在角膜上制作一个100-130m厚度的带蒂角膜瓣,然后在瓣下的角膜基质床上按照设计的近视度数进行准分子激光切削,切削后将角膜瓣复位,角膜24小时愈合。术后基本无疼痛、视力恢复快,术后第1天即可达到或接近术前的最佳矫正视力,用药不超过一月。然而,LASIK手术存在着角膜瓣的制作风险和潜在的瓣相关并发症,并且LASIK因受角膜厚度的影响而限制了对薄角膜近视的矫治。LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术)是PRK(准分子激光屈光性角膜切削术)的改良术式,LASEK的最大特点是应用20%乙醇浸润角膜上皮后制作并保留完整的角膜上皮瓣,将上皮瓣掀起后在下面的角膜前弹力层上按照设计的近视度数进行准分子激光切削,然后将角膜上皮瓣复位,戴上保护性的隐形眼镜约1周左右。LASEK技术对医生的手术技巧要求较高,术后当日有流泪和轻度不适感,第2天症状明显好转,视力恢复相对LASIK慢,用药时间较长,但其优点是非常安全。LASEK适合于治疗轻、中度近视和散光;相对薄角膜的部分高度近视;以及存在角膜瓣远期风险高的近视患者(如运动、冲撞对抗性强的从业者)。结合我国的特殊国情,轻度近视、或散光的青年因参军、招工等原因要求激光手术者也是首选的适应症。消除了重重疑虑后,晴儿在点滴3天抗生素眼药水后就去做了LASEK 手术,感觉手术竟然没有想象中那么可怕,手术在轻松互动的气氛中进行,主刀医生娴熟的手术技巧和亲切的言语交流在她浑然没有任何疼痛的情况下10分钟就完成了双眼手术,术后双眼还戴了一副特殊的治疗性隐形眼镜。手术结束时非常负责的主刀医生亲自指导晴儿如何在手术后点滴眼药水,着实让晴儿心情激动万分。术后翌日,晴儿起床后刚睁开眼:“哇,我看清墙壁上时钟的秒针了”。太神奇了,8点钟晴儿准时来到医院复查,双眼视力1.0,主刀医生说:“别急,你的视力今后还要好呢!1周后我帮你把治疗性的隐形眼镜取下来,你一定要听从医生的指导点滴眼药水噢”。“今后我可以参加各种运动吗?”晴儿问,主刀医生说:“可以,LASEK手术的特点就是安全性高,3个月后无论是游泳还是滑雪都可以,当然,也要注意眼部不能受到暴力伤害”。第3天,晴儿回到摩天大楼的办公室,眺望着窗外,清晰的绿树蓝天都是那么可爱,好不心旷神怡耶。
越来越多的女孩为了漂亮而戴起了隐形眼镜,但这些女孩却未必知道,不正确地配戴隐形眼镜,以及一些不正确的习惯反而会伤害眼睛。我们在眼科门诊接诊中,几乎每天都有5-6位女性朋友因为隐形眼镜配戴不当发生了角膜感染,不仅影响了工作更是造成了视力损害。最近笔者接诊到这样一位年轻女孩,小龚有近视200度,5年来每日佩戴年抛型隐形眼镜,近年来改为佩戴“美瞳”,因工作需要小龚每周去外地出差而且经常过夜佩戴隐形眼镜,上周日出差回来后立马出现双眼红痛、流泪并无法睁眼,周一前来眼科就诊,经眼科裂隙灯显微镜检查和角膜染色后发现小龚双眼角膜上各出现了一个灰白色的角膜溃疡灶,确诊小龚患了双眼“细菌性角膜溃疡”。在医学上,隐形眼镜被称为“角膜接触镜”,它是按照人眼角膜的形态,用透明或染色的材料制造的镜片,直接覆盖在角膜上,以达到矫正视力、美容或治疗的目的。隐形眼镜因为没有镜框的阻碍,可克服框架镜片其影像放大、缩小和棱镜效应等光学上的缺点,为配戴者带来更广阔的视野。患者戴用后美观、自然、不易被人发现,给很多屈光不正患者带来了舒适和方便。但是,即便隐形眼镜镜片的质量再好、透氧性再高,也会阻碍眼睛对氧气的需求,因为角膜是和空气进行呼吸的。隐形眼镜毕竟是放置在角膜上的异物,眼睛的每一次眨动,都会使隐形眼镜与眼球表面产生一定的摩擦,同时它覆盖在角膜的表面,使角膜难以从空气中直接吸取氧气,所以,长时间地、或连续佩戴隐形眼镜,都会使角膜处于持续的缺氧状态,引起角膜上皮水肿、糜烂,如果有细菌或病毒存在,就可能导致角膜炎,甚至形成角膜溃疡。此外因为供氧量不够,角膜周边结膜的新生血管会往透明角膜里生长,一旦角膜长新生血管就影响其透明性了。角膜溃疡是佩戴隐形眼镜的严重并发症,此外隐形眼镜可引致其他一些常见并发症如结膜过敏反应、巨乳头状结膜炎、浅层点状角膜炎、角膜内皮变化、干眼症。因此,佩戴隐形眼镜必须注重健康、卫生、天天抛。 在此还要强调一点,隐形眼镜的度数不是光靠电脑验光的数据来定配,建议进行规范的医学验光后准确验配,因为笔者遇到较多配戴隐形眼镜的近视朋友所戴隐形眼镜度数偏高,结果加重视疲劳等不适感。